Стандарты асноўнага маніторынгу анестэзіі

Камітэт паходжання: стандарты і параметры практыкі (зацверджаны Палатай дэлегатаў ASA 21 кастрычніка 1986 г., з апошнімі папраўкамі 20 кастрычніка 2010 г. і апошні раз пацверджаным 28 кастрычніка 2015 г.)

Гэтыя стандарты прымяняюцца да ўсёй анестэзіялагічнай дапамогі, хоць у экстраных выпадках пераважныя адпаведныя меры па падтрымцы жыцця. Гэтыя нормы могуць быць перавышаны ў любы час на падставе меркавання адказнага анестэзіёлага. Яны прызначаны для заахвочвання якаснай дапамогі пацыентам, але іх назіранне не можа гарантаваць якіх -небудзь канкрэтных вынікаў пацыента. Час ад часу яны падлягаюць перагляду, што абгрунтавана эвалюцыяй тэхналогій і практыкі. Яны распаўсюджваюцца на ўсе сродкі агульнай анестэзіі, рэгіянальныя анестэтыкі і наглядную анестэзію. Гэты набор стандартаў разглядае толькі пытанне асноўнага маніторынгу анестэзіі, які з'яўляецца адным з кампанентаў анестэзіялагічнай дапамогі. У некаторых рэдкіх або незвычайных абставінах 1) некаторыя з гэтых метадаў маніторынгу могуць быць клінічна немэтазгоднымі і 2) адпаведнае выкарыстанне апісаных метадаў маніторынгу можа не выявіць непрыемных клінічных падзей. Кароткія перапынкі пастаяннага † маніторынгу могуць быць непазбежнымі. Гэтыя стандарты не прызначаны для прымянення пры аказанні дапамогі акушэрскаму пацыенту ў працэсе родаў або пры правядзенні абязбольвання.

1. СТАНДАРТ I
Кваліфікаваны персанал па анестэзіі павінен знаходзіцца ў пакоі на працягу ўсяго правядзення ўсіх агульных анестэтыкаў, рэгіянальных анестэтыкаў і пад наглядам.
1.1 Мэта -
З -за хуткіх змен у стане пацыента падчас анестэзіі, кваліфікаваны персанал анестэзіі павінен пастаянна прысутнічаць для назірання за пацыентам і аказання анестэзіялагічнай дапамогі. У тым выпадку, калі існуе прамая вядомая небяспека, напрыклад, радыяцыя, для наркозу
персаналу, якому можа спатрэбіцца перыядычнае дыстанцыйнае назіранне за пацыентам, неабходна ўнесці пэўныя ўмовы для назірання за пацыентам. У выпадку, калі надзвычайная сітуацыя патрабуе часовай адсутнасці асобы, у першую чаргу адказную за анестэтык,
лепшае меркаванне анестэзіёлага будзе прымяняцца пры параўнанні неадкладнай дапамогі са станам пацыента пад наркозам і пры выбары асобы, якая застанецца адказнай за анестэтык падчас часовай адсутнасці.

2. СТАНДАРТ II
Падчас усіх анестэтыкаў варта пастаянна ацэньваць аксігенацыю пацыента, вентыляцыю, кровазварот і тэмпературу.
2.1 Насычэнне кіслародам -
2.1.1 Мэта -
Забяспечыць дастатковую канцэнтрацыю кіслароду ў удыхальным газе і крыві падчас усіх анестэтыкаў.
2.2 Метады -
2.2.1 Удыхальны газ: Падчас кожнага ўвядзення агульнай анестэзіі з дапамогай анестэзіёлага канцэнтрацыя кіслароду ў дыхальнай сістэме пацыента павінна вымярацца кіслародным аналізатарам з выкарыстаннем сігналізацыі аб мяжы нізкай канцэнтрацыі кіслароду.*
2.2.2 Насычэнне кіслародам крыві: Падчас усіх анестэтыкаў трэба выкарыстоўваць колькасны метад ацэнкі аксігенацыі, напрыклад пульсавую аксіметрыю.* Пры выкарыстанні пульсоксиметра анестэзіёлаг або сігнал нізкага парога павінны чуць тон пульса з зменным тангажом. персанал групы анестэзіялагічнай дапамогі.* Для ацэнкі колеру неабходна дастатковае асвятленне і апрамяненне пацыента.*

3. ВЕНТЫЛЯЦЫЯ
3.1 Мэта - забяспечыць належную вентыляцыю пацыента падчас усіх анестэтыкаў.
3.2 Метады -
3.2.1 Кожны пацыент, які атрымлівае агульны наркоз, павінен пастаянна ацэньвацца на адпаведнасць ШВЛ. Якасныя клінічныя прыкметы, такія як экскурсія грудной клеткі, назіранне за дыхальным мяшком рэзервуара і аўскультацыя дыхальных гукаў. Пастаянна праводзіцца маніторынг наяўнасці вуглякіслага газу, тэрмін прыдатнасці якога скончыўся, калі ён не прызнае несапраўдным характар ​​пацыента, працэдуры або абсталявання.
Настойліва рэкамендуецца колькасны маніторынг аб'ёму пратэрмінаванага газу.*
3.2.2 Пры ўвядзенні эндотрахеальной трубкі або гартаннай маскі яе правільнае размяшчэнне павінна быць праверана клінічнай ацэнкай і ідэнтыфікацыяй вуглякіслага газу ў газе, які скончыўся. Пастаянны канчатковы прыліўны аналіз вуглякіслага газу, які выкарыстоўваецца з моманту ўвядзення эндатрахеальнай трубкі/маскі для гартані, да экстубацыі/выдалення або пачатку пераносу ў месца пасляаперацыйнай дапамогі, павінен праводзіцца з выкарыстаннем колькасных метадаў, такіх як капнография, капнометрия або мас-спектраскапія. *
Калі выкарыстоўваецца капнография або капнометрия, сігнал аб заканчэнні прыліву і адліву CO2 павінен быць праслухоўвацца анестэзіёлагам або персаналам групы анестэзіялагічнай дапамогі.*
3.2.3 Калі вентыляцыяй кіруе механічны апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх, у пастаянным выкарыстанні павінна быць прылада, здольнае вызначаць адключэнне кампанентаў дыхальнай сістэмы. Прылада павінна падаваць гукавы сігнал пры перавышэнні парогавага значэння трывогі.
3.2.4 Падчас рэгіянальнай анестэзіі (без седации) або мясцовай анестэзіі (без седации) неабходнасць ацэнкі адэкватнасці вентыляцыі шляхам пастаяннага назірання за якаснымі клінічнымі прыкметамі. Падчас ўмеранага або глыбокага заспакаення неабходна ацэньваць адэкватнасць вентыляцыі шляхам пастаяннага назірання за якаснымі клінічнымі прыкметамі і маніторынгу наяўнасці выдыханага вуглякіслага газу, калі гэта не выключана або не прызнана несапраўдным з -за характару пацыента, працэдуры або абсталявання.

4. АБХОД
4.1 Мэта - забяспечыць адэкватнасць функцыі кровазвароту пацыента падчас усіх анестэтыкаў.
4.2 Метады -
4.2.1 Кожнаму пацыенту, які атрымлівае наркоз, неабходна пастаянна паказваць электракардыяграму ад пачатку анестэзіі да падрыхтоўкі да выхаду з месца абязбольвання.*
4.2.2 Кожнаму пацыенту, які атрымлівае наркоз, неабходна вызначаць і ацэньваць артэрыяльны ціск і частату сардэчных скарачэнняў не радзей чым кожныя пяць хвілін*.
4.2.3 У кожнага пацыента, які атрымлівае агульны наркоз, у дадатак да вышэйпералічанага функцыя кровазвароту пастаянна ацэньваецца прынамсі адным з наступных: пальпацыя пульса, аўскультацыя сардэчных тонаў, кантроль адсочвання ўнутрыартериального ціску, УГД перыферычнага маніторынг пульсу, або пульс
плетизмография або аксіметрыя.

5. Тэмпература цела
5.1 Мэта - Дапамагаць падтрымліваць належную тэмпературу цела падчас усіх анестэтыкаў.
5.2 Метады - Кожны пацыент, які атрымлівае наркоз, павінен кантраляваць тэмпературу, калі мяркуюцца, чакаюцца або падазраюцца клінічна значныя змены тэмпературы цела.
† Звярніце ўвагу, што "бесперапыннае" вызначаецца як "рэгулярнае і частае ўстойлівае хуткае пераемнасць", тады як "бесперапыннае" азначае "працяглы без перапынкаў у любы час".
* Пры змякчальных абставінах адказны анестэзіёлаг можа адмовіцца ад патрабаванняў, пазначаных зорачкай (*); рэкамендуецца, калі гэта будзе зроблена, гэта павінна быць пазначана (у тым ліку прычыны) у нататцы ў медыцынскай карце пацыента.

 


Час публікацыі: 27.07.21