COVID-19 Асноўныя моманты відэаларынгаскапіі

У аддзяленнях неадкладнай дапамогі і аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі па ўсёй краіне COVID-19 змяніў спосаб працы бальніц. З павелічэннем патрэбы ў падтрымцы пацыентаў з дыхальным дыстрэсам новы ўпор надаецца відэаларынгаскапіі (ВЛ) для інтубацыі пацыентаў, якія ставяцца на ШВЛ.

VL заваёўвае ўсё большае прызнанне, паколькі палепшаная візуалізацыя робіць больш верагодным, што інтубацыя будзе паспяховай з першай спробы, што робіць працэс больш бяспечным для лекараў і пацыентаў у параўнанні з традыцыйнай прамой ларингоскопией (DL). Акрамя таго, VL зніжае рызыку распаўсюджвання вельмі заразнага віруса.

"Наяўнасць відэаларынгаскопа пры кожнай інтубацыі мінімізуе памылкі і непрадбачаныя цяжкасці, паляпшае зваротную сувязь, навучанне і навучанне", - кажа Марка Закканьіні, зарэгістраваны рэспіратолаг/сертыфікаваны памочнік па клінічнай анестэзіі. "Ён падзяляе інтубацыю з медыцынскай групай і забяспечвае больш бяспечныя ўмовы як для аператараў, так і для пацыентаў".

Традыцыйная інтубацыя

Эндатрахеальная інтубацыя ўключае ўвядзенне пластыкавай эндотрахеальной трубкі праз рот ці нос, праз гартань (у якую ўваходзяць галасавыя звязкі) і, нарэшце, у трахею (дыхальную трубу). Перад тым як прымацаваць трубку да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх, трубку накіроўваюць на месца прыстасаваннем, вядомым як ларынгаскоп.

Пры звычайнай інтубацыі DL лекар можа бачыць наканечнік ларынгаскопа, калі ён трапляе ў рот, але затым павінен спадзявацца на «адчуванне» і вопыт, каб пераканацца, што ён пазбягае стрававода і правільна размешчаны. Прамая ларингоскопия можа быць цяжкай для некаторых пацыентаў. Агляд гартані з'яўляецца ключом да гэтай методыцы і на яе могуць уплываць такія фактары, як структура і рухомасць шыі і сківіцы, а таксама анатомія верхніх дыхальных шляхоў.

Інтубацыя-звычайная працэдура, тым больш падчас эпідэміі COVID-19, але яна не небяспечная. Часам могуць пашкодзіцца зубы, рот або трахея, і ларынгаскоп можа быць выпадкова ўстаўлены ў стрававод. Часам першая спроба ларингоскопии аказваецца беспаспяховай, патрабуе наступных спроб. Рызыка для пацыента павялічваецца з колькасцю спроб. У выпадках COVID-19 медыцынскія работнікі, якія праводзяць ларынгаскапію, могуць падвяргацца большай рызыцы заражэння вірусам.

DL складана асвоіць, але з вопытам анестэзіёлагі і дыхальныя тэрапеўты валодаюць гэтай тэхнікай і часта дасягаюць поспеху пры першай спробе. Даследаванні паказалі[i]аднак, што студэнты -медыкі і пачаткоўцы анестэзіёлагі маюць значна меншыя паказчыкі паспяховасці, чым вопытныя анестэзіёлагі.

Апошнія доказы

Відэаларынгаскапія, наадварот, лягчэй засвойваецца, паколькі дае візуальнае пацвярджэнне прасоўвання дыхальнай трубкі ў трахею. Гэта павышае верагоднасць таго, што інтубацыя будзе паспяховай з першай спробы, нават калі медыцынскі работнік не мае вопыту або калі стан пацыента абцяжарвае працэдуру. З дапамогай VL камера на канцы ларынгаскопа забяспечвае пашыраны агляд верхніх дыхальных шляхоў, у тым ліку галасавых звязкаў, якія паказваюць відэамалюнкі ў рэжыме рэальнага часу на экране, прымацаваным да ручкі ларынгаскопа.

Больш высокі паказчык паспяховасці VL быў пацверджаны ў даследаванні, праведзеным у 2019 г. пад кіраўніцтвам доктара Рудыгера Ноппенса, дацэнта кафедры анестэзіялогіі Заходняга універсітэта ў Лондане, Антарыё. У гэтым міжнародным выпрабаванні прынялі ўдзел больш за 2000 пацыентаў і параўналі паспяховасць інтубацыі пры першым праходзе з дапамогай стандартнага прамога ларынгаскопа і відэаларынгаскопа McGrath MAC, зробленага кампаніяй Medtronic.

Даследаванне паказала, што паспяховасць першага праходжання VL склала 94 працэнты ў параўнанні з 82 працэнтамі для DL, а таксама прывяла да меншага траўміравання пацыента. Па словах доктара Ноппенса, гэта даследаванне стала першым рэальным доказам у падтрымку выкарыстання VL для звычайных інтубацый. Даследчыкі прыйшлі да высновы, што адзіная перавага DL - гэта кошт, хоць больш высокія пачатковыя выдаткі на відэапрыбор могуць перавешваць эканомія часу і медыцынскія ўскладненні.

Гэта добрая навіна для лекараў хуткай дапамогі і аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі, якія звычайна праводзяць менш звычайных інтубацый, чым анестэзіёлагі. VL таксама бяспечней для лекараў, якія маюць справу з COVID-19, таму што ім не трэба так блізка падыходзіць да твару пацыента, як пры DL. Гэта таксама бяспечней для пацыентаў, таму што ў выніку менш траўмаў.

Паколькі бальніцы імкнуцца лячыць пацыентаў з цяжкай інфекцыяй COVID-19, прафесійныя таварыствы[ii] у многіх краінах пачалі рэкамендаваць выкарыстанне VL для змякчэння распаўсюджвання віруса. Гэтыя рэкамендацыі вынікаюць з доказаў паляпшэння інтубацыі з першай спробы і павелічэння адлегласці паміж лекарам і пацыентам падчас працэдуры.

Нягледзячы на ​​тое, што перавагі VL становяцца ўсё больш відавочнымі, DL застаецца стандартам лячэння ў Канадзе, у той час як VL часта зарэзерваваны для цяжкіх інтубацый. Будучыня VL у цяперашні час з'яўляецца прадметам дыскусій у супольнасці анестэзіёлагаў, і многія лічаць, што сапраўдным пытаннем з'яўляецца не тое, ці заменіць яна DL як стандарт медыцынскай дапамогі, а калі.


Час публікацыі: 25.07.21